手術室凈化的無菌化操作

對與手術室凈化無菌化的操作在網絡上有很多,但是詳細講解無菌手術室操作的卻較少,今天轉載一篇醫學百科有關手術室凈化無菌化操作的文章,希望對大家有用。
 

洗手法

 

(一)準備工作

 

1.手術前不要參加感染創口換藥。

 

2.先更換洗手衣、褲、鞋。

 

3.戴好無菌口罩、帽子。口罩須遮住鼻孔,頭發不可飄露在帽外。

 

4.修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢與油脂。

 

(二)刷洗手、臂

 

1.取無菌刷蘸肥皂凍,按下述順序徹底、無遺漏地刷洗:先刷指尖,然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段,特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時,雙手稍抬高。如此反復刷手3遍,每遍約3min。每遍刷完,用凈水沖去肥皂沫,水由手、上臂至肘部淋下、手應放在較高位,以免臂部的水返流到手。

 

2.刷洗畢,用無菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可觸碰他物,如誤觸他物,必須重新刷洗。

 

(三)消毒手、臂

 

1.乙醇浸泡法  ①雙手及上臂下1/3伸入70%乙醇內浸泡,同時用小毛巾輕輕擦洗皮膚5min。手不可觸碰乙醇桶口。②浸泡畢,擰干小毛巾,揩去手臂乙醇,晾干。雙手保持于胸前半伸位。進入手術間穿手術衣,戴手套。不可串走他處。③泡手的乙醇,定期測比重并過濾,濃度及量不足者應及時補足,用畢加蓋,務必遠離火源。

 

2.苯扎澳胺浸泡法  ①將手臂浸泡于0.1%苯扎溴胺溶液中,浸泡5min;②浸泡完畢,待晾干手、臂后穿手術衣;③苯扎溴胺溶,使用30-40人次后更換新液;④苯扎溴胺泡手畢,禁與乙醇接觸。

 

3.洗必泰浸泡法  ①將手、臂浸泡于0.05%洗必泰溶液中,浸泡5min,同時用小毛巾擦洗;②浸泡完畢,待晾干后穿手術衣;③使用30-40人次后更換新液。

 

4.碘伏洗刷法

 

(1)刷洗手、臂3min。

 

(2)用0.5%碘伏紗布塊洗刷手、手臂2遍,準備穿手術衣。

 

5.滅菌王、4%洗必泰洗手液等消毒劑洗手方法基本同碘伏洗刷法。

 

(四)接連進行手術時的洗手法

 

1.在施行無菌手術后,接連下一手術時,要更換手術衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步驟:

 

(1)先洗去手套上的血漬。

 

(2)由他人解開衣帶,將手術衣向前翻轉脫下;脫衣袖時,順帶將手套上部翻轉于手上。

 

(3)右手伸入左手套反折部之外圈中,脫下該手套,左手拿住右手套內面脫去該手套(先脫右手套亦可)。

 

(4)手未沾染血漬,重刷手、臂3min即可;浸泡消毒后,再穿手術衣,戴手套;手已沾染血漬,應重新徹底刷洗和消毒。

 

2.在施行污染手術后,接連下一手術時,亦應重新刷洗手、臂和消毒。

 

戴手套

 

1.戴干手套法  ①先穿手術衣,后戴手套。②右手拿住手套反折部之內面,取出一雙干手套,左手先伸入左側手套中,戴手套后,將左手伸入右手套反折部之外圈內,然后右手伸入手套(先戴右側手套亦可)。③將手套之反折部,拉到袖口之上,不露出手腕。④雙手可先沾滑石粉(或醫用淀粉)少許,以利戴手套。注意在未戴手套前,手不能接觸手套之外面,已戴手套后,不能接觸皮膚。⑤以后用無菌鹽水沖凈手套上滑石粉。

 

2.戴濕手套法  ①手消毒后,趁濕戴手套,先戴手套,后穿手術衣。②從盛手套的盆內取濕手套一雙,盛水于手套內。③左手伸入手套后,稍抬高左手,讓積水順腕部流出戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套,抬起右手,使積水順腕部流出(先戴右側手套亦可)。④穿好手術衣,將手套反折部位拉到袖口上,不可露出手腕。有條件醫院一般不宜采用。

 

穿手術衣

 

1.拿取手術衣后,應面對手術區,并與周圍人員與物品保持一定距離再穿,以免碰臟手術衣。

 

2.雙手拿住手術衣兩肩部,抖開手術衣,然后稍拋起順勢將兩手同時伸入袖筒內,也可以分別先后穿入袖筒。

 

3.由巡回護士在身后幫助穿衣,并依次系好背部的帶子和腰帶,全遮式手術衣腰帶由巡回護士用無菌持物鉗傳遞給術者自己系扎)。

 

4.再戴干手套(濕手套則先戴)將手套口反折部上翻至袖口上。

 

5.注意點有①穿好手術衣后,雙手半前伸置于胸前,避免觸碰周圍的人或物。②靠近器械臺等待手術開始。如因故不能馬上開始手術,應以無菌巾包蓋雙手,置于胸前。不可將手置于腋下、上舉或下垂。③如手套或手術衣碰及周圍的人或物以致污染,或手套有破口,必須隨時更換。

 

手術區皮膚準備

 

1.手術區皮膚消毒范圍

 

2.手術區皮膚消毒及步驟

 

(1)器械護士將盛浸蘸消毒液紗球的消毒彎盤與敷料鉗遞給消毒者。

 

(2)第一遍消毒液由手術區中心開始,向周圍皮膚無遺漏地涂布藥液。注意消毒液不要浸蘸過多,以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。

 

(3)第一遍消毒液待干后,換敷料鉗以同樣方式涂布手術區皮膚1-2遍。

 

(4)污染手術,涂布消毒液由手術區周圍向中心。

 

(5)手不可碰到手術區。消毒皮膚完畢,鋪手術巾,然后雙手再浸泡于洗手消毒液中2-3min。

 

(6)皮膚消毒劑可采用0.5%-1%碘伏類、0.5%洗必泰碘、2%碘酊、75%乙醇、0.5%洗必泰醇等。注意面頸部、會陰部、嬰幼兒、植皮區等不宜用碘酊消毒,使用碘酊后必須用75%乙醇脫碘二遍。

 

鋪蓋無菌巾單

 

1.手術部位皮膚消毒后,由執行消毒的醫師和器械護士,按順序于手術區周圍先鋪無菌巾,再鋪蓋無菌單。大手術要求將患者全身或大部遮住,僅露出切口部。一般至少要蓋有四層無菌巾單。

 

2.幾種常見手術的無菌巾、單鋪蓋方法如下:

 

(1)頭部手術(額、顳、頂部):需剖腹單1條、大單2條、中單1條、無菌巾5塊。鋪蓋步驟:①中單雙折,置于患者頭下。②無菌巾4塊,遮蓋切口的四周,用薄膜手術巾鋪置切口處。③橫置大單1條,雙折蓋于面部器械盤上。④大單1條,雙折鋪于頭部。⑤鋪剖腹單。⑥無菌巾1塊,蓋住器械盤。

 

(2)眼部手術:需中單2條,無菌巾4塊(或洞巾1條)。鋪蓋步驟:①同頭部手術①。②用無菌巾包裹頭部,并以巾鉗固定。③用無菌巾2塊,于面部左、右各交叉鋪無菌巾1塊,露出眼部(將鼻梁蓋住)。④額部(齊眉處)鋪無菌巾1塊,蓋住頭以上部分,于無菌巾交叉點處用薄膜手術巾鋪置。⑤橫置中單1條,蓋住鼻以下部分,固定中單。

 

(3)鼻部、扁桃體及口腔內手術:需大單1條、中單1條、無菌巾4塊、鋪蓋步驟:①同眼科手術①、②,但需蓋住雙眼。②用無菌巾2塊,于面、頸部左、右各交叉鋪無菌巾1塊,以顯露手術部位。用薄膜手術巾鋪置手術部位。③大單1條,鋪蓋全身。④無菌巾1塊,蓋于器械盤上。⑤口腔外手術,鋪單法同上,但須另加大單2條,鋪蓋全身。

 

(4)腹部手術:需無菌巾5塊,中單2條及剖腹單1條,其鋪蓋步驟:①護士傳遞第1塊無菌巾折邊向著助手;②助手接第1塊無菌巾,蓋住切口下方;③第2塊無菌巾蓋住切口對側;④第3塊無菌巾蓋住切口上方;⑤第4塊無菌巾蓋住切口的助手貼身;⑥4塊無菌巾鋪置手術切口四周;⑦將薄膜手術巾放于切口一側,撕開一頭防粘紙并向對側拉開;⑧將薄膜手術巾敷于手術切口部位;⑨鋪剖腹單,開口正對切口部位,先向上展開,蓋住麻醉架,再向下展開,蓋住手術托盤及床尾。

 

注:肝、脾、胰等大手術鋪單時,可先在手術側身體下面鋪雙折無菌巾單或無菌巾1塊。

 

(5)頸部手術:需領式單1條,無菌巾8塊,頸部手術單1條,中單3條,鋪蓋步驟:①無菌巾橫置胸前,置領式單,將領部固定于下頦,帶子由耳后打結(臺下人員協助),將單子上部向頭頂翻轉,蓋住面部上方的托盤;②將無菌巾卷成團狀,填于頸部兩側;③手術區四周鋪無菌巾,用巾鉗固定;④鋪頸部手術單,注意單頭上的標志,方法同鋪剖腹單。

 

注:頸部較大的手術,如甲狀腺次全切除術等,鋪單時,可先鋪雙折中單于肩、頭下面,然后再鋪領式單。

 

(6)胸部;(側臥式)手術:需無菌巾6塊,部胸單1條、中單3條,鋪蓋步驟:①先用雙折的中單2條置于身體兩側的下方;②用無菌巾4塊遮住切口四周;③鋪剖胸單; ④器械托盤上各置無菌巾1塊。

 

(7)會陰部手術:需中單1條,無菌巾5塊,會陰手術單1條,鋪蓋步驟:①將中單雙折置于患者臀部下面; ②用4塊無菌巾固定于手術區的四周;③醫師及護士共同鋪置會陰手術單。

 

(8)上肢手術:需大單3條,無菌巾6-8塊,無菌繃帶1圈,中單2條。鋪蓋步驟以肘部手術為例:①上肢抬高消毒后,自腋部向下橫置雙折大單;②四折無菌巾環繞充氣止血帶,用巾鉗固定,雙折無菌巾置大單上準備包扎手和手臂;③放平手臂,用雙層無菌巾包好,并用無菌繃帶包扎。另橫置一大單蓋住胸口部及麻醉架,其下緣在上臂已環繞之無菌巾之下,用巾鉗緊貼皮膚固定。手術區上下再蓋以無菌巾(單),以達到4層以上無菌敷料。

 

(9)下肢手術:需大單2條、中單3條、無菌巾3-5塊、剖腹單1條、無菌繃帶1卷。以膝部手術為例,鋪蓋步驟:①抬高下肢消毒皮膚后,自臀部往下橫置雙折大單,蓋住手術臺及對側下肢;②四折無菌巾圍繞手術區上方,用巾鉗固定,再用雙折中單包扎小腿及腳;③包小腿及腳的中單外面用無菌繃帶包扎,置于大單上。橫置大單,其下緣圍繞于無菌巾的下緣,上緣向頭部展開,以巾鉗固定兩大單的連接處;④套襪套,鋪剖腹單,手術側下肢由洞口伸出。

 

(10)乳房根治術:需大單3條,中單6條,無菌巾8-10塊,無菌繃帶1卷。鋪蓋步驟:①抬起患側上肢,進行皮膚消毒,用雙折中單置于術側胸外側之下及肩下,用另一中單雙折遮蓋上臂托架。②用雙層無菌巾鋪于上述中單的上面,放下手及前臂,用無菌巾將手及前臂包好,并用無菌繃帶包扎。③用無菌巾遮蓋手術區的四周(即鎖骨以上、胸骨中線、肋緣下、腋后線及肩部等),一般需用無菌巾5-6塊。④橫置大單,蓋住身體上部及麻醉架。⑤橫置大單2條,遮住肋緣以下及下肢。⑥置中單,遮住手術區兩側,自麻醉架向兩側各鋪中單1條。⑦托盤上另置無菌巾1塊。如需植皮,大腿供皮區應先進行消毒鋪單。

 

鋪無菌巾、單注意事項如下:

 

(1)無菌巾、單不可與周圍的人或物品接觸。巾、單之下界要遮至手術者的腰平面以下至少30cm,如污染即須更換。

 

(2)先定好部位再鋪單。鋪單后,允許將單子自手術區向周圍稍移動,不允許自周圍向手術區移動,以免污染手術區。

 

(3)盡量應用稍大的單子,減少鋪單數目。小單子要重疊蓋好,以免散開,導致污染。

 

(4)切口四周至少有四層巾單遮蓋。術中一經浸濕,即失去無菌隔離作用,應重加蓋無菌巾單。

 

(5)鋪置薄膜手術巾前先用無菌紗布擦干手術野皮膚。

 

無菌持物鉗使用規則

 

1.持物鉗經消毒后,倒立浸泡入盛滿消毒液的廣口杯或瓶中,以保持無菌。

 

2.廣口杯中,可放兩把無菌持物鉗,但廣口瓶中只能放一把持物鉗,以免取用時碰臟。

 

3.消毒液應浸泡至持物鉗關節上2-3cm。

 

4.取、放持物鉗時,鉗子前端不可碰到杯(瓶)口,手不能觸到鉗子的浸泡部分。鉗子前端始終保持向下,以免消毒液來回流動,以致污染無菌鉗端。

 

5.不可用無菌持物鉗敲打安瓿或作他用。

 

6.如碰臟或污染,須重新滅菌后,才能放回杯(瓶)中。

 

7.無菌持物鉗不要在空氣中暴露過久,用后立即放回。

 

8.消毒液每周更換2次。持物鉗每日高壓蒸汽滅菌1次。

 

9.無菌持物鉗應絕對保持無菌,不應與已開始手術的手術器械及物品接觸,更不應拿持物鉗穿過走廊到其他房間取物。    有條件醫院手術室應每天更換無菌持物鉗與容器。


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